Advies ASD over Verordening Jeugdhulp
Datum: 15 april 2020
In de virtuele vergadering van 26 maart heeft de ASD de Verordening jeugdhulp gemeente Nuenen 2020 besproken en bediscussieerd. Op basis van deze nota en de discussies heeft de ASD enkele adviezen geformuleerd.
Samenvatting
De Verordening jeugdhulp gemeente Nuenen 2020 is verbeterd. De wederzijdse verantwoordelijkheden zijn nu duidelijker aangegeven, zonder dat de toegang voor noodzakelijke hulp wordt belemmerd. Naast twee vragen, geeft de ASD een positief advies over de verordening.
Analyse problemen bij jeugdhulp
In deze paragraaf worden enkele problemen geanalyseerd en mogelijk oplossingen voorgesteld. We beperken ons tot de psychische problemen. De fysieke worden op een andere minder jeugdspecifieke manier behandeld. Psychische problemen vormen een complex en weerbarstig domein, tenminste om de volgende redenen:
- Een kind is deel van zijn gezin en zijn sociale omgeving. Problemen die in zijn gezin en sociale omgeving spelen slaan terug op het kind. Door kind, gezin en zo mogelijk zijn sociale omgeving gezamenlijk te behandelen, wordt het risico van terugval verminderd. Met het familiegroepsplan wordt dat in de verordening, terecht, nagestreefd.
- Doorwijzingen buiten het CMD om blijven mogelijk. De analyse van het kind en het erop volgend behandelplan is dan voor de gemeente nauwelijks te beïnvloeden, maar zij krijgt wel de rekening. Een goede relatie met de huisartsen en de al gecreëerde positie van een POH bij het CMD is waardevol. In de verordening is een beter evenwicht gevonden tussen vrije toegang maar ook een betere verantwoordelijkheid.
- Het effect van een behandeling is moeilijk te meten en zo het er is, is er geen garantie dat de problemen voor langere tijd zijn verholpen. Dit lijkt inherent aan het domein en lastig door de gemeente te veranderen.
- Het classificeren voor enkelvoudige klachten is doenbaar. Hoewel het een uitdaging is om de juiste keus te maken uit 32 SPIC’s (segment profiel intensiteit-combinatie), de honderden DBC's (diagnose behandel combinaties) en PDC’s (product diensten catalogus). Voor meervoudige problemen is vrijwel geen standaard behandeling mogelijk of standaard behandelaar beschikbaar. Maatwerk is dan de enige oplossing. Maar wie heeft de expertise om de juiste diagnose en behandeling te kunnen vaststellen?
Verordening
De Verordening jeugdhulp is aangepast. De toegang tot hulp, via externe verwijzing of intern, is beter vastgelegd. De verbeteringen zijn vooral het nog beter vastleggen, regelen, controleren en achteraf evalueren van afspraken. Er wordt afgedwongen dat beter wordt beargumenteerd en gedocumenteerd voor welke behandelingen de gemeente gaat betalen. Dat het traject kan worden opgeschort als de partijen onvoldoende meewerken, maakt de afspraken minder vrijblijvend. De ASD heeft twee opmerkingen bij de verordening:
- In artikel 8 worden de percentages 55, 75 en 100% gehanteerd voor verschillende groepen aanbieders van PGB gefinancierde hulp. De volgorde van percentages is duidelijk, de absolute keuze niet. Deze keuze wordt niet toegelicht. Er zou een relatie moeten zijn tussen de geboden kwaliteit, effectiviteit en efficiëntie van de hulp en het percentage. Het lijkt erop dat de inzet van zzp-ers, freelancers en hulp vanuit het netwerk wordt ontmoedigd, ongeacht of deze aanbieders voldoen aan de eisen van technische- en beroepsbekwaamheid. Het uitsluiten van deze aanbieders reduceert niet de wachttijden. Vraag: Is de keuze van deze percentages toe te lichten met een indicatie van de gevolgen ervan. Hanteren andere gemeenten in de regio vergelijkbare percentages?
- Een van de problemen bij jeugdhulp zijn de privacy regels. Het is aan te bevelen bij de start van een behandeltraject instemming te vragen aan de cliënt om de eigen huisarts te mogen informeren. Zonder privacy problemen kan deze dan op de hoogte blijven van de medische ontwikkelingen van zijn patiënt. Advies: Deze actie opnemen in de verordening.
Conclusie: De verordening is een duidelijke verbetering. De wederzijdse verantwoordelijkheden zijn nu duidelijker aangegeven, zonder dat de toegang voor noodzakelijke hulp wordt belemmerd. Graag aandacht voor de 2 opmerkingen. De ASD adviseert positief.